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30 Jun 2025

车主骗保被理赔员拒保,监管部门做出支持保险公司的裁决

7:48 30/6/2025
Generic image of insurance, homes, houses.

Photo: 123rf

一对夫妻试图将两起不同事故导致的车损作为一次报损向保险公司索赔,最终他们的索赔被拒绝,且保单也被取消。

这起事件也为公众带来一个提醒:对保险公司不诚实可能造成更大影响。

这起事件被保险与金融服务申诉专员(IFSO)受理并裁决。

事件中的男性车主驾车撞进朋友家并冲破了围栏后,夫妻二人向保险公司索赔称他们的车出现了损坏。

他们表示,主驾驶和副驾驶位置的车门出现了损坏。

不过,汽修公司对保险公司的理赔员说,这些车损似乎是在三次不同的事故中导致的,涉及车损的位置分别为右前角、左侧车门下框以及尾门。

理赔员要求该男子提供一份书面声明并描述事故发生的经过。

他表示,他撞上了车道左手边的砖墙,然后又撞到了右前方,最后车尾撞到了信箱导致车尾受损。他的妻子还给保险公司提供了事故照片。

理赔员随后对事故现场进行了调查,发现车辆发生车损的位置不可能撞到信箱上。

夫妻二人随后承认车尾的车损是这次事故几天后在一家超市附近发生的。

他们的理赔被保险公司拒赔,理赔员也取消了他们的保单。

二人随后向IFSO投诉。该女子说,她以为这几处车损都是同一时间发生的,并且发现事实并非如此后也进行了道歉。不过IFSO作出了支持保险公司的裁决。

Karen Stevens专员表示,当发现保险索赔存在虚假陈述的时候,理赔员有权拒绝理赔申请并取消保单。

"判断虚假陈述的标准是:该陈述是否有错误、陈述人作出时是否知道是错误的、以及该陈述是否与理赔相关。"她说,"即使(该女子)不知道车辆尾部是如何受损的,作为驾驶者的(该男子)却知道车损发生的时间和方式。他在声称'撞上邮箱导致尾部凹陷'时,属于故意说谎。"

"该虚假陈述与理赔直接相关,因为它表明(该男子)试图将另一事件中的损坏纳入本次理赔中,以逃避支付另一份的垫底费。"

"这些已经足以让理赔员做出拒绝理赔和取消保单的决定了。"

她表示,这起事件也是一个警醒,这类"小谎言"也可能会造成严重的长期后果。

"去年我们处理过一宗案件,一名男子因谎称自己的车在洪水中受损而被记录进保险理赔登记系统(ICR)。这不仅使他失去了保险,还面临失去房屋的风险,因为他的房贷前提是有房屋保险。"她说。

贷款公司Link Advisory的负责人Glen McLeod表示,那些没有资格买保险的人同样也不能买房。不过他表示,如果其他途径无效,人们也可以通过保险中介来购买保险。

新西兰保险理事会(Insurance Council of New Zealand)运营着一个理赔登记系统,用于发现并防止欺诈,包括没有如实申报以及 "重复理赔"。该系统为保险公司提供客户的理赔记录。被保险公司标记为有问题的理赔将永久保留在系统中。

"诚信是保险公司和保险客户的共同基石,虽然保险公司轻易不会做出拒保决定,但存在欺诈行为记录的人可能会严重破坏这一信任,并对保险公司构成风险,从而使其今后难以获得保险。因此,对保险公司保持诚实是非常重要的。"

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